Generalmente el equipo debe incluir

• Camisones (2-3) fáciles de poner y con abertura delantera para facilitar la lactancia (en caso de dar el pecho).
• Sujetadores (2-3) para la lactancia.(Ver accesorios lactancia materna)
• Discos protectores de lactancia desechables (para la salida espontánea de leche).(Ver accesorios lactancia materna)
• Compresas de algodón (hay que preguntar si la clínica las facilita).
• Bragas desechables (12) o de algodón (6). Se recomiendan aquellas de usar y tirar.(Ver accesorios lactancia materna)
• Bata (1) para estar por la habitación o pasillo de la clínica.
• Zapatillas (1) procurar que sean fáciles de poner y sacar.
• Bolsa (1) para la aguardar la ropa sucia.
• Calcetines (2-3 pares) son suficientes.
• Vestido o ropa para el regreso a casa (preparar la habitual aunque más holgada).
• Faja para el postparto (1). La matrona indicara el modelo.
• Neceser con artículos para la higiene y aseo personal.

Es conveniente que la ropa seleccionada sea cómoda y fácil de poner y quitar procurando que se abra por delante para facilitar la lactancia.

Por lo que se refiere al “equipo básico” que se ha de preparar para entregar en el paritorio en el momento en que nazca el bebé, hay que tener presente que muchos Centros Públicos lo suelen aportar gratuitamente. En cuanto a las Clínicas privadas hay que preparar aquello necesario para vestirlo y acicalarlo por primera vez y para su posterior estancia.

Equipo para el momento del nacimiento

• Bodis (1).
• Pijama (1).
• Calcetines (1).
• Gorrito (1).
• Artículos para el aseo(Kit). (Ver accesorios )

Equipo para su estancia en la Clínica

• Pijamas (2) .
• Bodis (3 o 4).
• Jerséis (1).
• Arrullo (1).
• Pañales (varios).
• Toallas (1).
• Toallitas (1 paquete).
• Crema protectora (1).
• Artículos para el aseo (Kit). (Ver accesorios aseo)
• En caso de lactancia artificial Biberones. Tetinas, Chupetes. Leche de formula.(Ver accesorios )

No hay que olvidar el equipo que debe llevar el padre dependiendo si se queda a dormir o no.

• Pijama.
• Bata.
• Bolsa de aseo.
• Cámara de fotos o vídeo.
• Teléfono móvil y la documentación necesaria.

Ropa de vestir

Hay que tener en cuenta en el momento de comprar la ropa del bebe y por lo que se refiere al tipo de tejido de las prendas internas optar por los tejidos naturales tipo algodón, lino o hilo debiendo evitarse las fibras sintéticas. Por otra parte es preferible comprar ropa de todos los tamaños teniendo en cuenta, como dato más fiable, el peso y la talla especificada en la etiqueta más que la edad del bebé.

A la vez también hay que tener en cuenta la época del año en que va a nacer el bebé. Así pues si nace en verano el tipo de tejido ha de permitir la circulación del aire y la evaporación del sudor. Si por el contrario el bebé va a nacer en invierno las prendas deben ser de manga larga y de algodón o de lana. Es preferible si hace mucho frio vestir al bebé con varias capas a la vez que una de muy gruesa.

• Bodys: unos seis u ocho (de algodón 100%) que se abran por delante y entrepiernas (con corchetes) para facilitar el cambio del pañal. Hay que pensar en la talla pues se le quedaran pequeños enseguida.
• Pijamas: dos o tres de una sola pieza también con corchetes para que sean fáciles de poner y quitar.
• Trajecitos o pantalones que cubran los pies y jerséis: uno o dos conjuntos de tejidos naturales sin cintas ni lazos. Los jerséis deben tener la suficiente apertura para que no molesten en el cuello del bebé.
• Gorrito: uno o dos gorritos de lana para proteger la cabeza en invierno y dos sombreritos de algodón (si se está en verano) son suficientes para proteger la perdida de calor que experimentan los recién nacidos en esta época.
• Arrullo o toquilla: para envolver al bebé a la hora de comer o llevarlo de paseo.
• Patucos o calcetines: uno o dos pares son suficientes. Se aconsejan para el invierno ya que de momento no hacen falta zapatos.
• Abriguito o buzo: es práctico para que el bebé no pase frio si ha nacido en invierno.
• Manoplas: son convenientes para evitar que se arañe la cara con las uñas.

Habitación o cuarto infantil (dormir)

• Moisés, capazo o minicuna: son útiles para trasladar del bebé dentro de la casa hasta que cumpla los 3-4, meses.
• Cuna: mejor comprarla con chichonera y protectores laterales (si se ha comprado una minicuna puede esperarse a comprar una cuna hasta que el bebé cumpla los 5-6 meses). Al comprarla es preciso comprobar que lleve etiqueta UE y que carezca de elementos que pudieran dar lugar a un accidente y lesionar al bebé No hay que olvidar las sabanas (tres o cuatro juegos suaves y de poco peso).
• Cuna de viaje: algunas cunas pueden servir de parque o corralito.
• Ropa para la cuna: son suficientes tres sabanas ajustables de abajo o bajeras (por si las moja de pipi), una mantita de algodón (preferible al edredón a no ser que éste sea muy ligero) y una colcha ligera son suficientes.
• Saco de dormir: opcional
• Intercomunicador -vigilabebés: para permitir vigilar al bebé a distancia. Los hay con sonido e imagen. Estos aparatos transmiten tranquilidad mientras los bebés duermen, pues permiten vigilarlos desde cualquier punto de la casa. (Ver accesorios vigilabebes)

Aseo

• Cambiador: el cambiador es un mueble muy práctico siendo preferible que mida unos 85 cm de alto para que se pueda cambiar al bebé estando de pié.(Ver accesorios colchón cambiador)
• Bañera: puede escogerse entre las versiones tijera o con cambiador-vestidor incluido dependiendo del espacio disponible en la casa.(Ver accesorios bañeras)
• Toallas : unas dos o tres (de algodón) preferentemente con capucha. 
• Toallitas limpiadoras húmedas: para llevarlas en el bolso si se está fuera de casa y como complemento en los cambios de pañal.
• Gel de baño: para el cuerpo y el pelo. Hay que procurar que el gel siempre tenga un pH neutro.
• Termómetro de baño: para controlar la temperatura del agua del baño. (Ver accesorios termómetro de baño)
• Esponja: son mejores las naturales.(Ver accesorios esponjas)
• Crema hidratante: para la cara y el cuerpo.
• Suero fisiológico: para la limpieza de los ojos y la nariz
• Gasas estériles: para la limpieza de los ojos y las orejas después del baño y los pliegues corporales.
• Alcohol de 70º: para la cura del ombligo.
• Tijeras: de punta roma o redondeada.(Ver accesorios tijeras)
• Pañales: unos cuantos paquetes de la talla para recién nacidos.
• Toallitas limpiadoras: para llevarlas fuera de casa y complemento en el cambio de pañal.
• Crema protectora: como complemento en el cambio de pañal.
• Peine y cepillo: el peine debe tener las puntas redondeadas y el cepillo cerdas suaves. (Ver accesorios termómetros)

Alimentación

• Leche de formula con su dosificador correspondiente: en caso de lactancia artificial. Corresponde al pediatra el indicar la leche mas adecuada.
• Sacaleches: en caso de congestión mamaria o para extraerse la leche. Puede escogerse un sacaleches manual o eléctrico (Ver accesorios sacaleches)
• Baberos: conviene comprar gran cantidad (8-10) pues se ensucian con gran facilidad. (Ver accesorios baberos)
• Biberones y tetinas: es conveniente comprar por lo menos cuatro o cinco biberones con las correspondientes tetinas (al principio de silicona y luego de látex). En caso de dar el pecho es conveniente tener uno o dos biberones pequeños (de 90 ml.(Ver accesorios biberones)
• Esterilizador de biberones y tetinas: hay de varios tipos y modelos. Es preciso elegir el más práctico .(Ver accesorios esterilizadores)
• Escobilla o cepillo limpiador: para la limpieza delos biberones y las tetinas.(Ver accesorios escobillas).
• Termo: para man,tener caliente el agua, la leche o la papilla en caso de estar fuera de casa. (Ver accesorios bolsas isotermicas)

Paseo

• Silla o cochecito de paseo: en los 3-4 primeros meses es imprescindible el cuco o capazo (para que el bebé vaya tumbado y duerma a gusto) luego pasar al portabebés y posteriormente al ya sentarse (a los 5-6 meses) utilizar la silla o cochecito normal (vigilar si cabe en el ascensor o en el maletero del coche).
• Bolsa: es necesaria para llevar todo aquello que vaya a necesitarse (pañales, baberos etc.). Normalmente van adosadas al cochecito del bebé (hay que procurar que sea más bien grande).
• Sillas de seguridad para el coche: son imprescindibles para viajar en coche. Hay que comprar la silla del grupo adecuado (0-0+). Procurar lleve la etiqueta ECE R 44/04 que indica que cumple con la normativa europea.
• Mochilas portabebés: si se desea llevar al bebé adosado al cuerpo. Es preciso sean fáciles de montar y colocar. (Ver accesorios mochilas)
  

Otros

• Chupetes: por lo menos deben comprarse tres chupetes con sus correspondientes protectores o portachupetes. (Ver accesorios chupetes)
• Termómetro: escoger entre las diversas clases del mismo.(Ver accesorios termómetros)
• Hamaquitas: algunas hamaquitas pueden utilizarse desde los primeros meses. (pueden colgarse en ellas diversos juguetes).

En el cuadro adjunto se especifica el día de la última regla y debajo del mismo el día de la fecha probable del parto. Existen ciertas calculadoras obstétricas para facilitar tal  cálculo. De todas maneras una ecografía sobre la 12ªsemana aporta mas datos para fijar de forma más aproximada la edad gestacional y por tanto la fecha del parto.

Es normal que en las madres primerizas el parto se retrase un par de semanas a diferencia de las multíparas en  las que se adelanta unos 14 días.

El papel de la” matrona” en el transcurso del embarazo, parto, postparto y durante los primeros días del recién nacido es insustituible.

Durante todo el embarazo la matrona es la persona que asesorará a la gestante  sobre la evolución del mismo aconsejando, en el transcurso de los primeros meses; como aliviar las típicas molestias que pudieran presentarse  y que pruebas  deben llevarse a cabo. En los meses siguientes  la matrona informará a los padres sobre el desarrollo del bebé y a la vez  controlará debidamente a la embarazada (peso, tensión arterial, etc.). A partir del quinto mes aconsejará a los futuros padres el comenzar los cursos de educación maternal y más o menos sobre el octavo mes recomendará la necesidad de ir preparando la casa para la llegada del nuevo huésped. En el noveno mes la matrona aclarará las dudas sobre aquellas molestias que indican el comienzo del parto.

Una vez  la embarazada ingrese en el hospital la matrona valorará si la  sintomatología  que presenta hace presagiar el parto inminente o por el contrario  la mujer esta ya realmente de parto (en este caso derivará a  la embarazada a la sala de preparto o de dilatación).

Otra de las misiones de la matrona es el atender al parto  alertando al  obstetra ante cualquier alteración que pudiera presentarse.

Durante el posparto la matrona controlará la recuperación de la madre y la asesorará en todo aquello que se refiera a la misma.  A la vez revisará la  correcta cicatrización  de la episiotomía o de los desgarros perineales si los hubiere.

Por último proporcionara información sobre como llevar a cabo los cuidados del bebé (cura del cordón umbilical, primeros problemas que pudieran presentarse, inicio de la lactancia sea materna o artificial etc.) y a la vez asesorara a los padres sobre los tramites burocráticos que se acostumbran a llevar a cabo en estos casos.

Primer trimestre

Es conveniente que los desplazamientos durante el primer trimestre no impliquen fatiga alguna para la embarazada.

Segundo trimestre

La mejor fecha para viajar es a partir de  la  18ª semana   puesto que  es cuando la mujer se halla mejor físicamente y el volumen de su abdomen aún no le incomoda demasiado. Además en este trimestre la gestante presenta una buena movilidad (siendo menor el peligro de abortar).

Tercer trimestre

Entre las 28ª y la 34ª semanas de embarazo conviene evitar los desplazamientos largos y sin asistencia sanitaria por si se presentase el parto de manera intempestiva, siendo a partir de la semana 34  cuando ya no es  recomendable se mueva mucho. Corresponde al ginecólogo decidir el viaje en función del estado de la embarazada y en la necesidad del desplazamiento.

Para cualquier sorpresa  que pudiera presentarse es conveniente  al salir de viaje  llevar un resumen del historial médico  con  los datos clínicos facilitados por el ginecólogo (por si fuera necesario acudir a otro médico, clínica u hospital) en el lugar de destino). A la vez es también conveniente llevar una agenda con los números de teléfono más importantes  de familiares y amigos, la documentación pertinente de los seguros médicos y un neceser con todo aquello imprescindible en caso presentarse un parto prematuro).

Al elegir el medio del transporte para viajar hay que tener en cuenta  varios factores entre ellos el tiempo que se tarda en llegar al destino elegido, la comodidad de los asientos, la movilidad dentro del mismo  y el acceso a los aseos.

Viajar en coche

El viajar en “coche” suele ser la mejor opción en caso de trayectos cortos, sin embargo por su escasa movilidad interior y el mayor riesgo  de accidentes  no parece ser el más cómodo. Hay que tener en cuenta  la colocación obligatoria del cinturón de seguridad en el citado medio de transporte el cual deberá ajustarse de forma distinta a la habitual (colocarlo debajo del vientre situando la parte superior del mismo entre los pechos y cruzando uno de los hombros). Es importante parar cada dos horas como mínimo para estirar las piernas, ir al lavabo y caminar durante unos diez minutos.

Viajar en tren

El  “tren” es la forma más  cómoda de viajar pues es más fácil cambiar la posición durante el trayecto así como levantarse y caminar de vez en cuando. Los trenes de alta velocidad son la mejor opción por ser mas cómodos y en el recorrido se tarda menos tiempo.

Viaje en avión

Los viajes en “avión” no implican ningún riesgo tanto para la madre como para el futuro bebé (excepto en aquellas embarazos complicados o de riesgo). Sin embargo es preferible no volar en el último mes del embarazo (por el riesgo de rotura de la bolsa o parto prematuro). En tales viajes y si el trayecto es largo se recomienda pasear por el pasillo del avión unos cinco minutos cada hora  A la vez  hay que procurar no estar sentada  mucho rato en sitios con poco espacio ya que ello puede provocar una trombosis venosa si la embarazada se halla afecta de varices . El cinturón de seguridad debe colocarse debajo del vientre (sobre las caderas). Los detectores de metales son inocuos para las embarazadas.

Viajar en autobús y barco

El “autobús” es uno de los transportes menos recomendable puesto que no suelen tener baño (y si lo hay es de pequeñas dimensiones), los  asientos son estrechos y no se puede pasear (siendo por tanto mínimas las  posibilidades de movimiento).

Los viajes en “barco” se consideran muy poco aconsejables para una gestante puesto que su movimiento o vaivén puede dar lugar al típico mareo. En caso de elegir un crucero  conveniente, antes de iniciar el viaje el visitar al médico del barco y poner a su disposición la historia clínica referente al embarazo en curso. En los cruceros no es conveniente excederse en el programa de actividades que suelen ofrecer los mismos (excursiones etc.).

Durante las últimas semanas del embarazo y hasta el momento de dar a luz el llevar a cabo  masajes perineales* alrededor de la entrada de la vagina y el tercio inferior de la misma son una buena opción para aumentar la elasticidad y facilitar el estiramiento de los músculos del suelo pélvico (relajación del canal blando) lo cual ayuda  a evitar posteriores desgarros y hasta  reducir el número de episiotomías. Tales masajes se hallan recomendados unos 10-15 minutos al dia tres veces por semana  (por lo menos unas 6 semanas antes de la fecha prevista del parto o sea  a partir de la 34 o 35ª semanas de gestación).  Sin embargo pueden también iniciarse a partir de la 12ª-14ª semanas  y continuar con ellos hasta el momento del parto.

Además del masaje perineal hay otras técnicas o ejercicios que pueden ayudar a hacer más elástico el suelo pélvico. Entre ellos hay que destacar los Ejercicios de Kegel ** asi como otros ejercicios con el mismo fin. ***

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Masaje Perineal: en el momento de llevar cabo un masaje perineal deben tenerse en cuenta ciertas precauciones tales como lavarse bien las manos (asegurándose que las uñas están limpias y cortas), realizar previamente baños de asiento o aplicar paños calientes durante unos 10-15 minutos para contribuir a la relajación muscular. A la vez es conveniente para facilitar tal maniobra, utilizar algún lubricante a base de aceite mineral (rosa mosqueta por ejemplo) y procurar adoptar una posición cómoda al realizarlos (sentada sobre el inodoro por ejemplo). Hay que tener en cuenta que en las primeras semanas pueden producirse ciertas molestias que suelen remitir a los pocos días.

El masaje perineal suele llevarse a cabo introduciéndose la misma embarazada el dedo pulgar o índice ( unos 3-4 cm) en la entrada de la vagina y efectuar luego (durante 1-2 minutos) movimientos rítmicos de vaivén o balanceo hacia la zona rectal manteniendo a la vez una presión hacia abajo (zona rectal) y hacia los lados hasta sentir cierta sensación de escozor.

Otra manera de llevarlos a cabo es colocando los dedos en el fondo de la vagina efectuando (durante unos dos minutos) movimientos hacia afuera y viceversa o también cogiendo la zona de entrada de la vagina y la piel del periné con los dedos pulgar e índice (a modo de pinza) y proceder a efectuar un movimiento de vaivén de derecha a izquierda. Si el masaje perineal lo lleva a cabo otra persona (masaje en pareja) es mejor utilizar el dedo índice y/o corazón procurando llegar hasta la zona mas profunda del periné.

Es importante al llevar a cabo el masaje perineal el evitar manipular la zona en la que se halla situado el meato urinario (uretra) para no provocar posibles infecciones. A la vez debe abstenerse en absoluto el llevarlos a cabo en caso de existir infecciones o lesiones vaginales. Hay que tener en cuenta que en las primeras semanas pueden producirse ciertas molestias que suelen remitir a los pocos días.

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Ejercicios de Kegel: tales ejercicios pueden comenzarse a practicar desde el inicio del embarazo para así ir descongestionando el suelo pélvico e ir ganando fuerza y tono conforme avanza la gestación A la vez se ha demostrado que las mujeres que han practicado tales ejercicios presentan partos más cortos y con menos tendencia a presentar desgarros.

Como realizar eficazmente los ejercicios de Kegel

Una de las ventajas al proceder a tales ejercicios es el que pueden llevarse a cabo adoptando cualquiera de las posturas o posiciónes siguientes.

• Sentada al borde de una silla o de la cama con los pies apoyados en el suelo y las rodillas separadas.
• De pie, apoyando toda la espalda y la pelvis en cualquier pared con las piernas ligeramente separadas y las rodillas flexionadas.
• Tumbada cómodamente boca arriba (en la cama por ejemplo) con las piernas flexionadas y con los pies apoyados (procurando que las nalgas, muslos y abdomen estén completamente relajados) y las manos sobre el vientre.
• Otra postura es colocarse de rodillas como si se gateara.

Como llevarlos a cabo

Contracciones lentas: contraer hacia dentro (arriba) uno por uno los músculos pélvicos específicos que rodean el ano (como si se fueran a retener los gases), luego la vagina (como si se quisiera sostener con ella un bolígrafo) y por último la zona de la uretra (como si se quisiera parar el flujo de orina). Aguantar la contracción de estos músculos durante unos 5 segundos y luego relajarlos durante unos 10 segundos. Repetir esta maniobra unas 10 veces.

Contracciones rápidas: llevar acabo de la manera más rápida posible y con fuerza los ejercicios anteriores. Repetir esta maniobra unas 10 veces.

Es conveniente efectuar los dos secuencias (10 de rápidas y 10 de lentas) al menos 10 veces al día (100 veces en total).

Para llevar a cabo correctamente los ejercicios de Kegel es preciso y conveniente concentrarse para contraer y relajar los músculos específicos del periné.

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Otros ejercicios destinados a fortalecer el suelo pélvico

Ejercicio nº 1

1. Sentarse sobre una pelota gigante con las piernas separadas apoyando las manos en las rodillas.
2. Sin levantar los pies del suelo encoger la tripa hacia dentro (para mantener la espalda recta) y moverse de derecha a izquierda y de delante hacia atrás haciendo círculos procurando no mover los pies del suelo.

Ejercicio nº 2

1. Agarrarse a una silla o a un mueble cualquiera con las piernas rectas y las rodillassseparadas. Encoger el vientre para evitar que la columna lumbar se arquee.
2. Balancear la pelvis hacia los lados derecho e izquierdo pasando el peso del cuerpo de una pierna a la otra.

Ejercicio nº 3.

1. Tumbarse boca arriba con los brazos en cruz y las piernas flexionadas apoyadas en el suelo.
2. Elevar la rodilla derecha hacia el pecho.
3. Manteniendo tal posición abrir la pierna izquierda hacia un lado (estar en esta posición 5 minutos) luego arrimarla al cuerpo y a continuación volver a separarla del cuerpo (repetir tal ejercicio unas diez veces con cada pierna).

La presencia de un embarazo multiple (gemelar o mellizo) puede detectarse en la primera ecografía (a las 6 semanas del embarazo), sin embargo en tales casas hay que hay que tener en cuenta que el riesgo de aborto  es mayor que cuando  solo hay un solo feto.

La gestación gemelar puede tener dos orígenes distintos. Uno de ellos  es el de que los  gemelos sean  univitelinos (en un 30%) es decir cuando el ovulo una vez fecundado se divide en dos partes iguales compartiendo o no la misma placenta. (en este caso los gemelos  físicamente son prácticamente idénticos.  Otro origen (en un 70%) es el producto de una fecundación de dos óvulos diferentes o bivitelinos  siendo  en este caso diferentes  tanto físicamente como en lo que al sexo se refiere.

El desarrollo de los fetos en el embarazo gemelar se diferencia del de un único feto por su escaso crecimiento (raramente sobrepasan los dos kilos y medio). A  la vez  su periodo de gestación es  mas corto produciéndose el parto antes de las 37 semanas ( en ocasiones (20-30%)  no sobrepasan de la semana 32).

Por regla general el embarazo múltiple presenta mas riesgos que el embarazo único (anemia ,diabetes gestacional, hipertensión y hasta preeclamsia). Actualmente las ecografías periódicas al controlar el crecimiento  de los fetos permiten  que tales embarazos lleguen a buen término.

En las gestaciones múltiples existen más posibilidades  de que el parto sea prematuro   y que se tenga que llevar a cabo una cesárea. Sin embargo la mitad de las gestantes dan a luz por vía vaginal sin problema alguno (solo realizar el expulsivo dos veces.).

Hipotensión

Se considera que la tensión arterial es normal cuando sus valores oscilan entre 130-140 mm de Hg de tensión sistólica y 70-80 mm de Hg de tensión diastólica.

La tensión arterial baja (hipotensión) aunque no es peligrosa debe ser regulada pues puede provocar una disminución del aporte de sangre al feto  y puede dar lugar en la madre a la aparición de mareos (con el consiguiente riesgo de caídas), sudoración, perdida de visión e inestabilidad (en ocasiones perdida de consciencia). La adopción de ciertas medidas (recomendadas por el facultativo) pueden mejorarla.

Hipertensión

La “hipertensión” (cifras de tensión arterial superiores a 140/90) durante el embarazo es uno de los problemas que mayores repercusiones puede dar lugar tanto en la madre como en el feto  lo que obliga  a llevar a cabo en estos casos un control medico mas riguroso  de lo habitual y a establecer ciertas medidas terapéuticas adecuadas (se cree que una de cada diez mujeres la padece). La hipertensión puede ser causa de prematuridad y retraso en el crecimiento intrauterino del feto ( con  bajo peso al nacer) y  en ciertas ocasiones, puede ser un signo temprano de  un temible  trastorno de carácter grave conocido como preeclampsia.

La hipertensión se halla normalmente asociada a la edad de la gestante siendo una patología cada vez más frecuente en la embarazadas primerizas, mayores de 35 años, embarazos múltiples, en aquellas mujeres que aumentan de peso desmesuradamente durante el embarazo y en las gestantes diabéticas.

Los riesgos que presenta la hipertensión, tanto  para madre  como para el feto,  dependen del tipo  de hipertensión y de su severidad.

Existen tres tipos de hipertensión:

• Hipertensión crónica previa al embarazo. En este caso la mujer ya sufría de hipertensión antes de quedar embarazada.
• Hipertensión inducida por la gravidez o hipertensión gestacional. En este caso la tensión arterial presenta cifras superiores a 140/90 mm de Hg, soliendo aparecer hacia la 20ª semana o más de gestación y desaparecer  a los pocos días o semanas después del parto. En aquellos casos leves el seguir hábitos alimenticios adecuados y el llevar a cabo ejercicios saludables es suficiente para conseguir un control de la misma no siendo necesario tratamiento farmacológico alguno.
• Hipertensión severa (preeclamsia y eclampsia). Tal hipertensión puede presentarse en la segunda mitad del embarazo  y se resuelve pocos días después del parto dando lugar a una elevada cifra el riesgo tanto para el feto como para la madre. Tal cuadro puede identificarse por el aumento de la tensión arterial así como por el  aumento brusco del peso corporal por retención de líquidos con la consiguiente aparición de edemas y por la presencia de proteínas en la orina. En caso de presentarse convulsiones el cuadro se denomina “eclampsia” siendo considerado por su gravedad una actuación  médica urgente.

En el caso de que la gestante presentara una hipertensión crónica previa (cifras de tensión elevadas antes de la 20 semana de gestación) los riesgos son aun mayores por lo que debe llevarse un seguimiento constante (cuidar la alimentación, reposo adecuado, análisis repetidos y  un severo tratamiento farmacológico.

El tratamiento de la hipertensión arterial durante el embarazo exige, por otra parte, una serie de recomendaciones  tales como mantener una actividad moderada, aumentar el número de horas de reposo y disminuir la retención de líquidos. Por otra parte es conveniente una alimentación adecuada (dieta variada y rica en frutas y verduras con un moderado uso de la sal).

Diabetes

Parece ser que entre un 5 y un 10% de mujeres sin ser diabéticas  sufren un importante aumento de azúcar durante el embarazo el cual desaparece después del parto y no supone problema alguno si se controla adecuadamente

La gravidez actúa como factor agravante en la “diabetes” aumentando las necesidades de administrar insulina, sin embargo actualmente las mujeres diabéticas pueden quedarse embarazadas sin dar lugar a problema alguno (solo es necesario un control periódico). El objetivo preventivo en estos casos es mantener los valores normales de azúcar (glucemia) dentro de los límites de la normalidad (mediante el control casero diario del mismo).

La dieta rigurosa  indicada por al médico y adaptada a cada paciente (pues no existe una dieta ideal) prescindiendo de los dulces, no abusar del pan, incluir  las frutas y verduras en la  alimentación, el control del aumento de peso, el ejercicio físico moderado llevado a cabo con regularidad (andar o nadar unos 30 minutos al día), el autocontrol de la glucosa domiciliario y en ciertos casos la administración de insulina (adaptando sus dosis según las necesidades del momento) son la principales medidas preventivas a llevar a cabo. Es conveniente, a la vez practicar un examen oftalmológico para detectar   la posible aparición de una retinopatía diabética.

Las mismas precauciones anteriores deben llevarse a cabo en caso de aparecer una diabetes inducida por la gestación denominada diabetes gestacional  (trastorno en el que los valores de azúcar en sangre son anormalmente altos). Tal proceso afecta a un 7% de las embarazadas detectándose mediante el análisis de los niveles de azúcar en sangre (glucemia) o el test de O´Sullivan (entre la 24ª y 28ª semanas). Sin embargo la diabetes gestacional, afortunadamente, aparece muy raramente y suele desaparecer tras el parto. A pesar de ello, sin embargo, es conveniente repetir las pruebas a las 6-12 semanas después  del parto.

Es importante en aquellos casos de diabetes gestacional vigilar el crecimiento del feto y observar si surge alguna complicación como consecuencia de la misma. Tanto el control precoz de su posterior como el correcto tratamiento  son las mayores garantías para que no surjan complicaciones.

Asma

El “asma” es la alteración respiratoria más frecuente que puede aparecer durante la gestación siendo su curso imprevisible puesto que puede mejorar, permanecer estable  o empeorar. Sin embargo, con un control adecuado el asma no debe ser motivo de preocupación alguna durante el embarazo. En estos casos no debe suprimirse el tratamiento que se estaba llevando a cabo sino procurar adaptarlo a tal situación.

Epilepsia

En más de la mitad de mujeres afectas de epilepsia el embarazo da lugar a que se intensifiquen las convulsiones que tienen lugar en tal proceso. En estos casos  es el facultativo quien debe de ajustar las dosis de los medicamentos  correspondientes (teniendo presente que beneficien a la madre y que no perjudiquen al feto) así como  a la vez corregir debidamente tanto las carencias nutritivas como vitamínicas que pudieran asociarse.

Problemas cardiacos

Actualmente pacientes afectas de alguna cardiopatía pueden quedar embarazadas y tener hijos. Sin embargo, no puede ignorarse que existe un mayor riesgo de complicaciones y que el parto puede ser más problemático que el de aquellas mujeres sin cardiopatía alguna.

El hecho de que la mayoría de las alteraciones cardíacas  tiendan a agravarse durante la gestación hace que sea conveniente llevar a cabo, mas a menudo de los habitual una consulta médica con el especialista correspondiente para recibir aquellos consejos esenciales que deben tenerse en cuenta en estos casos (evitar el cansancio físico, la sal en la dieta, vigilar el aumento de peso, la aparición de anemia  y las situaciones de estrés o ansiedad). Es evidente que durante el parto en estos casos la vigilancia debe ser mayor.

El  “triple screening” (también llamado triple test) es una prueba de cribado bioquímico que normalmente se lleva a cabo en el primer trimestre del embarazo (entre la 8ªy 13ª semanas de gestación) siendo entre la semana 11ª y 12ª semana cuando su resultado es considerado mas fiable. En ocasiones esta prueba suele llevarse a cabo a comienzos del segundo trimestre (entre  la 14º y la 16º semanas) siempre con la autorización materna previa. Tal prueba  orienta sobre el riesgo (más bien alto) de alteraciones cromosómicas que pudieran presentar en el futuro bebé (Síndrome de Down (trisomía 21) u otras alteraciones poco frecuentes tales como ,el síndrome de Edwards (trisomía 18) o de Patau (trisomía 13).

El triple screening lo establecen tres factores a saber, la edad materna  (hay que tener en cuenta que el riesgo de cromosopatía aumenta con la edad), la medida del pliegue en la nuca del feto o translucencia nucal fetal  (mediante una ecografía) y los niveles séricos de ciertos marcadores bioquímicos.

Aunque esta prueba no es concluyente es considerada como un test de alta sensibilidad (hasta un 80 %) que permite el diagnóstico de aquellos fetos afectos de Síndrome de Down u otras alteraciones cromosómicas. Sin embargo tales pruebas conllevan un porcentaje de falsos positivos que en el caso de la translucencia nucal bien realizada oscila entre el 3 y el 5%. En estos casos se lleva a cabo una amniocentesis (prueba invasiva del útero) para su confirmación (aunque da lugar a  cierto riesgo).

Ecografía

La “exploración ecográfica o ecografía” es una herramienta imprescindible para valorar la evolución del feto durante el embarazo al permitir conocer precozmente y en el transcurso de escasos minutos detalles relevantes sobre su morfología y crecimiento  sin dar lugar efecto secundario alguno.

Una de las ventajas de la ecografía es el que  además de  obtenerse datos  directos (morfología) e indirectos del feto (marcadores ecográficos de malformación o alteraciones genéticas en el feto) permite al detectarse una alteración de tal causa realizar un estudio de la misma con la ayuda de otras pruebas (tales como la amniocentesis y la obtención y el análisis de la sangre del cordón umbilical)  para  poder informar con certeza a los padres de la existencia de la misma.

Normalmente el requerimiento ecográfico durante el embarazo incluye normalmente la práctica de tres ecografías (es decir una en cada trimestre).

Ecografía del primer trimestre: se lleva a cabo hacia la 11ª-12ª semanas  y también entre 8ª y la 12ª por vía vaginal (por dar una imagen mucho más nítida que la vía abdominal). A la vez  confirma la edad gestacional (lo que permite calcular la fecha probable del parto), la presencia de uno o mas embriones y su correcta implantación y  posición dentro del útero (lugar adecuado) A la vez permite detectarla existencia de malformaciones cardiacas.

La ecografía del primer trimestre suele repetirse entre la 10ª y 14ª semanas (pudiendo ser en ocasiones la primera en llevarse a cabo) en la que además de comprobar los datos anteriormente expuestos su principal objetivo  es la medición del pliegue nucal o  translucencia nucal (acumulación fisiológica y transitoria de líquido acumulado en la nuca del bebé o parte posterior del cuello) el cual en caso de que sea de un grosor inadecuado (mas de 3 mm debido a una mayor cantidad de líquido de lo habitual supone un factor de riesgo que permitirá decidir si la mujer debe realizarse otra prueba diagnóstica.

Ecografía morfológica o del segundo trimestre: tal ecografía se lleva cabo alrededor de la semana 20 (también entre la 16ª y la 22ª) por vía abdominal (no siendo necesaria que la mujer acuda con la vejiga llena) permitiendo conocer la morfología externa del feto (cabeza, columna etc.) así como la de sus aparatos vitales (cordón umbilical y posición y estado de la placenta), la cantidad de liquido amniótico presente y saber si su desarrollo coincide con su edad gestacional. A la vez tal ecografía permite desvelar el sexo del bebé.

Ecografía de crecimiento o del tercer trimestre: hacia la  32º y 36ª semanas  (también por va abdominal) para comprobar si la evolución del feto es el adecuado y si coincide con la edad gestacional. En tal ecografía también se detecta el tamaño, posición y presentación del feto de cara al parto  (posición cefálica o de nalgas) así como el latido cardiaco y la vitalidad a través de sus movimientos También se observa con ella el cordón umbilical, la cantidad y transparencia del líquido amniótico así como la localización y estado de la placenta. En el caso de detectarse alguna anomalía puede tomarse la decisión de adelantar el parto.

La ecografía en tres o cuatro dimensiones  complementa la ecografía normal (cuando la ecografía de alta resolución no ofrece un diagnóstico claro) sin embargo no la suple. Practicada a partir de la 24ª o 25ª o también de la 30ª-31ª semanas tal ecografia  permite poner de manifiesto la fisonomía del bebé ayudando a crear en los padres los primeros vínculos paterno-filiales y diagnosticar con mayor certeza ciertas malformaciones  (entre ellas el labio leporino). Las imágenes de tal ecografía pueden ser guardadas en CD, DVD o video.

El  Doppler  fetal es una ecografía que en ciertas ocasiones suele llevarse a cabo  en el caso  de que en la ecografía normal se haya detectado algún problema  La misma permite valorar si el feto recibe un adecuado aporte de oxigeno y nutrientes.

Amniocentesis

La “amniocentesis” es una prueba diagnóstica prenatal que consiste en la extracción  de una muestra de liquido amniótico (liquido seroso en el que está sumergido el feto protegiéndolo y facilitando sus movimientos) mediante la punción (por via transabdominal) de la cavidad uterina  guiada por una ecografía. El análisis de las células fetales permite detectar posibles anomalías cromosómicas y otras alteraciones relacionadas con la fisiología del feto además de establecer con certeza la identidad sexual (si es varón o hembra). Normalmente se lleva a cabo entre la 14ª y la 16ª semanas de gestación pues antes las células fetales que se encuentran en el interior del líquido amniótico son demasiado escasas para ser analizadas.

La amniocentesis esta principalmente indicada en las embarazadas mayores e 35 años, en aquellas  que presentan en el screening del primer trimestre un riesgo alto de tener un hijo con alteración del cromosoma 21 responsable del Síndrome de Down u otras anomalías cromosómicas y también en aquellos padres que quieren saber con certeza que su hijo no estará afectado por el mismo (asumiendo los riesgos que conlleva tal prueba).

La amniocentesis (bajo control ecográfico) se realiza mediante una punción en el vientre materno utilizando una larga aguja que se introduce en el interior de la cavidad amniótica a través del abdomen y el útero materno (con anestesia local en el punto de punción) para extraer una pequeña cantidad (tantos mililitros como semanas este embarazada la mujer) de líquido amniótico de la bolsa donde se halla el feto la cual contiene en su interior células fetales objeto del análisis. El llevar a cabo una ecografía previa  permite comprobar si existe suficiente líquido amniótico para practicar tal prueba.

Aunque la tolerancia de la amniocentesis es normalmente muy buena (no es dolorosa y solo dura unos 3 minutos) la paciente deberá estar unas 48 horas en reposo después de la prueba sin poder bañarse y practicar relación sexual alguna por si pudiera presentarse alguna complicación.

El riesgo más importante  de la amniocentesis es el aborto espontaneo (entre un 0,5% y un 1%) por lo que la embarazada debe acudir a su realización después de una meditada  decisión con su pareja (es decir es una prueba voluntaria  cuya decisión en llevarla a cabo corresponde solo a los padres, debiendo ser necesario al llevarla a cabo el consentimiento informado de la pareja). Sin embargo el principal inconveniente de la amniocentesis para los padres  es el que los resultados de tal prueba diagnóstica no se conocen hasta al cabo de unas 2-3 semanas.  Se recomienda tras su realización unas  48 horas de reposo.

Un test rápido (en caso de gestación avanzada o sospecha de existir algún problema) ,una vez obtenidas las células del liquido amniótico, es el denominado  análisis FISH  el cual se lleva a cabo entre la 15ª y la 16ª semanas de gestación permitiento establecer  el resultado en 24-48 horas.

Biopsia corial y  cordocentesis

Existen otras pruebas tales como la biopsia corial y la cordocentesis que indican la presencia de una cromosomopatia (síndrome de Down entre otras).    

La biopsia corial  es una prueba, algo molesta pero no dolorosa, que puede llevarse a cabo a partir de la 10ª semana de gestación y no antes (puesto que a la 12ª o 13ª semana ya se opta por la amniocentesis).

Tal prueba consiste en la obtención  de unas pocas células de las vellosidades coriales (nombre que hasta la 12ª y 13ª semana se da al tejido placentario el  cual luego se llamará placenta) en las  cuales sus células comparten el mismo material genético que los del feto. La extracción de una muestra de las mismas se lleva acabo a través del abdomen, es decir por via transabdóminal (al igual que en la amniocentesis) o a través de la vagina La ventaja  de la biopsia corial sobre la amnocentesis es que puede llevarse a cabo a cabo durante la 11ª o 12ª semanas de gestación. Aunque en la biopsia corial los resultados suelen ser más rápidos, tal prueba  tiene sus riesgos y complicaciones  (entre un  0,5% y1%).

La cordocentesis  consiste en la extracción de sangre fetal mediante la punción de los vasos  del cordón umbilical a través del abdomen (siempre bajo control ecográfico) dando lugar al igual que la amniocentesis a una fiabilidad cercana al 100%. Tal prueba suele practicarse a partir de la 16ª o 17ª semanas de gestación. Sin embargo no suele utilizarse para el diagnóstico de las alteraciones cromosómicas puesto que se lleva a cabo mas tarde que la amniocentesis y en caso de algún problema  ya se ha sobrepasado el periodo fijado por la ley para el aborto terapéutico