Existe la creencia que la ingestión de muchos líquidos aumenta la producción de leche Sin embargo no existen pruebas positivas que pongan de manifiesto tal afirmación, es decir que la ingestión de grandes cantidades de líquidos aumente la producción de leche. Lo que si es cierto es que una buena y adecuada alimentación y el consumir más de 500 kilocalorías diarias (como suplemento a la dieta normal) puede aumentar tal producción. Es conveniente que los alimentos que la madre consuma durante la lactancia sean de calidad y sobre todo sean nutritivos. Hay que evitar los platos precocinados.

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Aunque en la mayoría de niños el orden en que salen los dientes es el mismo, se dan casos en que esto no se cumple pudiendo su salida tanto adelantarse como retrasarse (parece ser que influye en ello las características individuales del bebé y los antecedentes genéticos). De todas formas, y aunque existen variaciones, este es el orden en el que aparecen normalmente:

• Incisivos centrales
• Inferiores a los 7 meses
• Superiores a los 7 meses y medio

• Incisivos laterales
• Inferiores a los 7 meses
• Superiores a los 9 meses

•  Primeros molares
• Inferiores a los 12 meses
•  Superiores a los 14 meses

•  Caninos
• Inferiores a los 16 meses
• Superiores a los 18 meses

• Segundos molares
• Inferiores a los 20 meses
•  Superiores .a los 24 meses

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Accidentes por quemaduras 

 Las “quemaduras” son accidentes muy frecuentes (representan el 7,3 del total de accidentes)  afectando en un 70% de los casos a  niños menores de 4 años (aunque con una mayor incidencia en aquellos de 2-3 años)  y ocupando el 5º  lugar en cuanto a mortalidad se refiere.

Las quemaduras son de de notable importancia por las consecuencias a que dan lugar presentándose con mayor frecuencia en los estadios socioeconómicos bajos, debido a las fuentes de calor  (llama principalmente) o por dejar solos a los niños por necesidad del trabajo materno. Se calcula que el 6% de las quemaduras se producen en el medio doméstico principalmente la (cocina). Las quemaduras tienen diferentes orígenes (calor, sustancias químicas, radiaciones etc.), sin embargo ello esta condicionado a las medidas preventivas adoptadas.

Clasificación de las quemaduras

Las quemaduras suelen clasificarse según su agente causal en:

1. Térmicas, (sol en verano)
2. Líquidos calientes  (ingestión, contacto, e inmersión). Agua, café o leche hirviendo, ollas a presión, bolsas de agua caliente etc.
3. Objetos sólidos calientes   (quemaduras secas). Estufas brasero, planchas, ladrillos calientes, tubos de escape etc.
4. Llama (incendios). Incendio por prendimiento de vestidos, aceite en las paellas, manejo de material combustible, cerillas, encendedores etc.
5. Brasa . Braseros de carbón vegetal, leña ardiendo etc.
6. Químicas
7. Agentes cáusticos. Cal viva, sosa cáustica, ácidos fuertes, pilas de botón etc.
8. Eléctricas  (secas). Cables sueltos, alargadores, enchufes, secadores eléctricos, estufa eléctrica, etc.
9. Radiación:. Radiación ultravioleta, radiaciones ionizantes, etc.

Factores de gravedad

 Los principales factores de gravedad de una quemadura son:

1-Edad

Respecto a la “edad “, una quemadura es tanto más grave como tanto más pequeño es el niño. Una quemadura del 15 % en un niño o del 10% en un lactante son consideradas como grave pudiendo ser clasificadas  como a continuación se indica…

• De 0 a 1 año: Ingestión líquidos calientas, inmersión
• De 1 a 4  años: Llama, líquidos calientes
• De 4 a 9 años: Quemaduras en general
• Más de 9 años: Quemaduras por llamas  o brasas.

2-Profundidad

La “profundidad“ de la quemadura es uno de los factores que influyen en su gravedad. Se distinguen tres grados de quemaduras según sea su profundidad :

• Quemaduras de 1er grado o superficiales. Estas quemaduras sólo afectan a la epidermis. Son eritematosas no forman ampollas, pero descaman la piel. Son dolorosas y sensibles al pinchazo con una aguja y curan en el plazo de  3-4 días.
• Quemaduras de 2º grado o de espesor parcial. Afectan a la epidermis y dermis, forman ampollas o eritemas con herida exudativa poseyendo una sensibilidad al pinchazo variable y curan en el plazo de dos semanas.
• Quemaduras de 3er grado o profundas. Se extienden más allá de las profundidades de los folículos pilosos. La destrucción de las terminaciones nerviosas dan lugar a anestesia local requiriendo un tratamiento especial para su curación.

3- Extensión

La “extensión”  de la quemadura es un factor al que se le  considera de gran importancia para decidir la instauración o no del tratamiento.

La extensión de la quemadura depende del tamaño de las llamas, intensidad del calor y tiempo de exposición. Se considera que una quemadura que afecta a más del 50 %  puede ser mortal a pesar del más correcto de los tratamientos hospitalarios.

La extensión de una quemadura puede llevarse a cabo empleando el cálculo de la regla del nueve (tal regla consiste adjudicar a cada segmento corporal un tanto por ciento igual a 9 o múltiplo de él). En el niño ha de emplearse otro esquema que tenga en cuenta las diferencias de extensión con un adulto. El calculo de la superficie corporal correspondiente en un niño de  12 años o un  niño de un año puede verse en los dibujos adjuntos….

4- Localización

La “localización”  de las quenaduras son el tercer factor de gravedad. Las quemaduras en cara y cuello son importantes desde el punto de vista estético y funcional. Las quemaduras tanto en manos como en pies y partes activas del cuerpo lo son desde el punto de vista funcional y estético y aquellas que afectan al periné son consideradas de importancia ya que en esta parte se localizan el ano y los órganos genitales.

Causa /Gravedad

La mayor parte de las quemaduras de 3er grado son producidas por llamas. Las producidas por líquidos localizadas en la cara y cuello del niño pueden dar lugar a posteriores cicatrices que pueden llegar a desfigurar el rostro.

Las caídas dentro de una bañera, con agua caliente en exceso son graves por su extensión y por el tiempo durante el cual el niño es incapaz de salir de ella por si solo.

Próximo Pediatricblog sobre este tema :     TIPOS DE QUEMADURAS

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La gestación lleva implícita una serie de cambios físicos, funcionales y psicológicos compatibles con la salud que varían según el período en que se presentan…

Primer trimestre
Es en el “primer trimestre” y hasta las 13 semanas de embarazo cuando la gestante empieza aumentar de peso (por acumulación de grasa en abdomen, espalda brazos y muslos). Sin embargo aunque el mismo es más bien escaso el aumento del tamaño de los pechos y su sensibilidad es manifiesta.

Hacia el final del segundo mes  las areolas mamarias se agrandan y oscurecen siendo muy frecuente la aparición en esta zona de pequeños bultos denominados tubérculos de Montgomer. Por otra parte también aumenta la pigmentación de los pezones agrandándose en cuanto a su tamaño y volviéndose más sensibles y eréctiles . A la vez aumenta la pigmentación de la zona que se extiende desde el vello pubiano hasta el ombligo (línea negra)  la cual suele aclarase después del parto .Al mismo tiempo y debido a la distensión de la piel, aparecen estrías en el vientre y en los pechos siendo típica la aparición en la cara del llamado “cloasma” (aumento de la pigmentación a nivel de la frente y mejillas) y también el que aumenten las pecas y los lunares en todo el cuerpo.

Es frecuente que en las primeras semanas la futura madre presente bruscas alteraciones del humor, se halle cansada, nerviosa (estrés e inseguridad emocional) y llore sin ningún motivo o por el contrario experimente una gran euforia y alegría. A la vez es probable que disminuya la apetencia sexual por temor a dañar al feto que está gestando (aborto).

Segundo trimestre
Durante el “segundo trimestre” las molestias de las primeras semanas (nauseas matutinas y cansancio) suelen desaparecer.Su abdomen aumenta de tamaño llegando al útero a la altura de la línea del ombligo lo que desplaza ligeramente el hígado y diafragma dando lugar a cierta sensación de ahogo.Su cintura se ensancha y casi desaparece (lo que da lugar a dolores de espalda) ,sus caderas se redondean y sus pezones a la vez de hacerse más sensibles segregan ciertas gotas de un líquido amarillento llamado calostro. Es manifiesto en este estadio el aumento de apetito por lo cual debe vigilarse el aumento de peso controlando la alimentación (hay que tener en cuenta que a partir del sexto mes el bebé doble su peso).Es durante el quinto mes cuando se notan ya los movimientos fetales (esporádicos e irregulares) pudiendo palparse a través del abdomen materno.

Son típicos es este segundo trimestre los cambios emocionales favorecidos por percibir los movimientos del feto. Las alteraciones de su aspecto físico, por otra parte, dan lugar a sentimientos contradictorios. En este estadio las sesiones de educación maternal son muy positivas pues tanto el compartir inquietudes con otras embarazadas como la relación con expertos profesionales refuerza la sensación de estabilidad y adaptación que caracteriza tal periodo.E n esta etapa suele aparecer de nuevo el apetito sexual.

Tercer trimestre
El “tercer trimestre” se caracteriza por ocupar los primeros planos ciertos cambios tanto físicos como emocionales. ·El útero al aumentar de tamaño desplaza los órganos vecinos dando lugar a molestas tales como acidez, estreñimiento, hemorroides, varices e, hinchazón de los tobillos (edemas maleolares) debido a la retención del líquidos a la vez se altera su centro de gravedad lo que le obliga a andar arqueando su tronco hacia atrás, para compensar el aumento de peso de la parte delantera de su cuerpo(abdomen) y poder mantener el equilibrio. Es también normal es este trimestre que por la presión que ejerce la cabeza del feto sobre la vejiga urinaria la gestante necesite orinar más a menudo de lo considerado normal (micción frecuente). A todo ello se añade la incomodidad para dormir, algunas, taquicardias (latidos cardíacos con mayor frecuencia de lo habitual), dificultad para respirar (por estar el diafragma oprimido por el útero), necesidad imperiosa de mover las piernas y alguna perdida de leche. Por otra parte las relaciones sexuales en este periodo suelen disminuir por disminución de la libido (aunque no suelen ser perjudiciales) pudiendo liberar ansiedades.

Es también normal que la embarazada en este trimestre (a partir de las 34 semanas) perciba (de vez en cuando) la presencia de alguna contracción (denominadas de Braxton Hicks) las cuales suelen durar unos 30-60 segundos (dando cierta sensación de desconcierto).

La sensibilidad de la futura madre (ansiedad), en éste periodo ,aumenta de nuevo (por la responsabilidad que se avecina) siendo los consejos de los profesionales vitales para superar temores, siendo el momento en que el padre debe prepararse psicológicamente para ayudar a su pareja en el parto para proporcionarle afecto y atención.

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Si das el biberón a tu hijo los consejos que te detallamos a continuación pueden ayudarte en tal misión. Son muy fáciles de seguir y te serán de gran utilidad:

Al  prepararlo…

• Lavarse bien las manos y procurar que el lugar destinado a su preparación esta completamente limpio.
• Procurar que el agua a emplearse sea baja en minerales.
• Las medidas dosificadoras (cazos dosificadores) nunca deben colmarse sino rasarlas.
• La mezcla de leche en polvo con el agua debe hacerse instantes antes de su administración nunca antes. La mezcla debe agitarse.
• Comprobar siempre antes de administrar el biberón si la temperatura de la leche (35-37º) y el flujo de la tetina son adecuados.
• No usar el microondas para calentar el biberón.

Al dárselo…

• Buscar un sitio tranquilo y relajado.
• Adoptar una postura cómoda.
• Estimular el reflejo de succión del lactante pasando un dedo o la tetina del biberón por los labios del bebé.
• El biberón debe estar ligeramente inclinado y la tetina llena de leche para que el bebé no pueda tragar aire.
• Cambiar a media toma la posición del brazo.
• Para soltar el biberón de la boca del bebé basta deslizar un dedo entre su encía y la tetina.
• Procurar que expulse al final de la toma el aire que hubiera podido tragar colocando al bebé sobre el hombro y dándole unas palmadas en su espalda.

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Puede definirse un niño “difícil” como un personaje inquieto, incordiante, que hace siempre de las suyas, que no obedece y se escapa de las manos, que altera continuamente la armonía familiar y la tranquilidad del aula escolar, poniendo a padres y educadores al borde de un ataque de nervios.

¿Qué origina un carácter difícil? Nadie sabe con exactitud su causa aunque se barajan diversas posibilidades tales como herencia, nutrición, alergias, etc. algunas de ellas comprobadas científicamente.

En los niños difíciles muy activos el control de los impulsos suele ser escaso, siendo habitual en ellos las alteraciones del sueño, retrasos en el control de la vejiga y, a veces, alteraciones en el desarrollo del lenguaje y de las capacidades de aprendizaje (ser niño difícil no tiene relación con el nivel de inteligencia). Es curioso que muchos de estos niños dan la impresión de ser muy tensos y al mismo tiempo asustadizos.

De todas maneras, una cosa es evidente, y es que estos niños difíciles lo pasan mal, pues tienden a quedar atrapados en ciertos esquemas de comportamiento (círculos viciosos), pero eso también les sucede a los padres y a los educadores cuando responden a su comportamiento difícil.

Debido a su manera de comportarse, los niños difíciles crean un “efecto de propagación” en su entorno. Al igual que una piedra lanzada a un estanque, el impacto del niño se extiende en círculos cada vez más amplios, que afectan en este orden: a su madre o cuidador habitual, al resto de la familia, a su entorno, a sus parientes, vecinos, compañeros y escuela (aunque los efectos son también cada vez más pequeños a medida que los círculos van extendiéndose más y más).

Por otra parte, los niños difíciles y sus familiares y maestros sufren un “efecto de desgaste”. Como resultado de la fricción continua entre el niño difícil y su entorno, el pequeño desarrolla ciertos problemas secundarios tales como ser más miedoso que otros niños de su edad, tener pesadillas frecuentes, mostrarse siempre enfadado con expresión de infelicidad, etc. El niño difícil no se gusta a sí mismo e incluso es posible que llegue a decir, bien convencido: “Soy malo”.

Para manejar a un niño difícil es conveniente poner todos los medios necesarios para establecer una buena sintonía emocional, es decir, hay que aceptarlo tal como es (con sus virtudes y sus defectos), procurando estar cómodos con su trato, comprendiendo su forma de ser e intentando con dulzura y cariño modificar paulatinamente sus conductas anómalas que crean rechazo en el entorno.

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